临床工作中遇到不少患者会问护士“我不憋为什么给我吸氧”？护士往往随口回答“不憋也得吸，医生给你下的医嘱，吸吸没害处。”真的如此吗？作为临床护士，你是否评估患者真的需要吸氧？不缺氧吸氧后对患者有没有害处？氧疗工具使用正确吗？需要多久评估一次？何时撤离？规范的氧疗该如何做？
一、氧疗的定义与基本原则
氧气治疗（氧疗）：
使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。
氧疗的处方原则：
氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。
氧疗的降阶梯原则：
对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。
氧疗的目标导向原则：
根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为88%～93%，对于无CO2潴留风险的患者 SpO2 推荐目标为 94% ～ 98%。
二、氧疗的临床实施
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评估
接诊患者后，在保证患者生命安全前提下迅速评估患者是否需要氧疗，首先判断患者是否为崩溃气道。崩溃气道患者无法保证基本的通气和氧合，按照崩溃气道要求处理（参照《急诊气道管理共识》）。
对于非崩溃气道的患者，氧疗应当以纠正患者的低氧血症为目的，需要在氧疗开始前了解患者血氧饱和度情况，采用脉搏氧饱和度（SpO2 ）或动脉血氧饱和度（SaO2）进行监测。不推荐给予无低氧血症的患者氧疗，氧疗时要记录吸氧浓度。
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设定氧疗目标，选择合适氧疗工具
健康成人 SpO2 的正常范围为96% ～ 98%。吸入高浓度氧可抑制肺血管收缩，导致吸收性肺不张及肺泡通气量下降。慢性CO2潴留患者吸入高浓度氧可加重病情，可使用筛查 CO2潴留的“ESCAPE”工具， 根据是否存在CO2潴留的高危因素制定不同的氧疗目标。存在 CO2 潴留高危因素的患者氧合目标为 SpO2 88%～93%。无CO2 潴留高危因素的患者，SpO2 目标为 94%～98%。
根据患者病情危重程度选择面罩或鼻导管给予氧疗（危 ：患者 SpO2 <80% ；重 ：88% >SpO2 > 80%）根据病情选择高浓度或低浓度氧疗工具。
1.低流量氧疗设备
1.1 鼻导管 是临床最常用的吸氧装置，适于低流量、低浓度给氧，流速 1～6L/min，氧体积分数 25%～45%，但超过 5L/min 的流速时患者难以耐受。供氧体积分数不稳定，受潮气量、呼吸频率等多种因素影响。
1.2 普通面罩 普通面罩可提供 40% ～ 60% 的吸入氧体积分数，适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者，普通面罩吸氧流速不应低于 5L/min。
2、高流量氧疗设备
2.1 文丘里面罩 适合伴高碳酸血症的低氧患者，可提供24%，28%、31%、35%、40%和 60% 浓度的氧气，可以实现高流量低浓度给氧。
2.2储氧面罩 分为部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩，当储气囊充满时，吸氧体积分数可以达60%以上。氧流量6 -10L/min。不适用于有CO2 潴留风险的COPD患者。
2.3高流量氧疗 经鼻高流量氧疗装置包括鼻导管吸氧系统（加温湿化器，封闭式呼吸管路，双短鼻塞导管）和空氧混合器。能输送流速最高达60L/min 的空氧混合气体， 氧体积分数、流量可调，具有主动加温加湿功能。主要应用在急性呼吸衰竭、拔管后的序贯吸氧治疗、支气管镜等其他有创操作时。
三、特殊疾病的氧疗
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期 ：推荐初始SpO2 为 88% ～ 92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度
COPD患者，在应用氧疗后需对患者SpO2 进行再评估，调整氧疗方式以达到目标SpO2 。普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者，可使用文丘里面罩或HHFNC。
急性心肌梗死
对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。建议心肌梗死时无 ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%～ 8%，有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%～92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。
休克
建议SpO2 94% ～ 98% 作为理想目标 。可首先使用储氧面罩15L/min开始氧疗， 连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。对于存在CO2潴留风险的患者，需要权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。
急性脑卒中
SpO2 正常的非缺氧患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。对于无CO2潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为 94%～98%，对于存在 CO2 潴留的卒中患者SpO2目标为88%～93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗并根据情况选择合适氧疗工具。
一氧化碳（CO）中毒的氧疗
CO 中毒的患者因SpO2 监测不能区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，因此不能正确反映患者的血氧情况。血气分析时氧分压显示正常，但实际可携氧血红蛋白的数量不足。同时碳氧血红蛋白的半衰期与吸入氧体积分数成反比， 因此，对于CO中毒的患者来说，急诊初始治疗通过储氧面罩给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。
（济宁医学院附属医院 文淑娟）
